湖南法治報訊（記者 伏志勇 通訊員 王柯 何峰）《關于審理勞動爭議案件適用法律問題的解釋（二）》自2025年9月1日起施行。針對實踐中存在的用人單位規(guī)避繳納社保、勞動者主動放棄社保等問題作出明確規(guī)定，依法足額繳納醫(yī)保費用是用人單位不可逾越的法律紅線。近日，一場跨越十四年的醫(yī)保權益“追索戰(zhàn)”，終于隨著法院的莊嚴判決塵埃落定。
基本案情
郭某原系株洲市石峰區(qū)一家廠礦企業(yè)的職工。2011年2月至4月，郭某因病住院治療，行胃大部切除術，共計產(chǎn)生醫(yī)療費3萬余元。因單位未及時足額為郭某繳納醫(yī)療保險，致使郭某在住院期間的醫(yī)療費用無法得到醫(yī)保報銷。
郭某因案涉醫(yī)療費用無法進行醫(yī)保報銷而全額自費的問題多次向原單位、改制主辦單位以及政府相關部門進行反映，請求予以解決未果。2024年，郭某向株洲市石峰區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會申請勞動仲裁，該會作出不予受理通知書。故郭某為維護自身合法權益訴至法院。
法院判決
郭某與某廠礦企業(yè)勞動關系存續(xù)期間，因某廠礦企業(yè)未按時足額為郭某繳納醫(yī)療保險導致郭某在該期間無法享受醫(yī)保待遇，除應由郭某個人承擔的部分外，其余醫(yī)療費應由某廠礦企業(yè)負擔。
用人單位負有依法為職工繳納社會保險費的法定義務，用人單位與職工應共同繳納醫(yī)療保險。本案中，郭某無法進行醫(yī)保報銷而產(chǎn)生的損失系某廠礦企業(yè)被注銷登記前就已經(jīng)產(chǎn)生且尚未清償?shù)膫鶆?，根?jù)被告在辦理某廠礦企業(yè)注銷時的承諾，其應當對郭某因某廠礦企業(yè)欠繳醫(yī)保費而得不到醫(yī)保報銷的損失予以清償。故對郭某要求賠償醫(yī)保損失的訴訟請求法院予以支持。被告不服上訴至株洲市中級人民法院，后維持原判。近日，郭某向石峰區(qū)法院打來感謝電話，并表明已收到被告支付的全部賠償款項。
法官說法
本案中，因某廠礦企業(yè)未及時足額為郭某繳納醫(yī)療保險，致使郭某在住院期間的醫(yī)療費用無法得到醫(yī)保報銷而權益受損。此類案件在日常生活中并不少見，通過本案判決，法官從用人單位和勞動者雙方角度，對雙方的權利義務、遇到類似問題該如何處理進行分析。
（一）對用人單位
根據(jù)《關于審理勞動爭議案件適用法律問題的解釋（二）》第十九條“用人單位與勞動者約定或者勞動者向用人單位承諾不繳納社會保險費的，該約定或者承諾無效。”的規(guī)定，依法繳納社會保險費是用人單位的法定義務，用人單位與勞動者約定或者承諾不繳納社會保險費的法律后果得到進一步明確。用人單位在勞動者參加社會保險、繳納社會保險費中發(fā)揮著更為主動和關鍵的作用。
故用人單位應及時為勞動者辦理繳納社會保險的手續(xù)，按月履行代扣代繳的義務。五險都要繳齊，險種須齊全，根據(jù)勞動者真實的工資水平和法律規(guī)定的繳納比例，按時繳納。
（二）對勞動者
醫(yī)療保險是抵御疾病風險的重要保障，勞動者應當明確繳納社會保險是法律規(guī)定的義務。法律是勞動者最堅實的后盾，司法的大門始終向合法權益受損者敞開，權益受損應及時主張，盡早收集證據(jù)：
1.勞動合同；
2.工資條；
3.社保繳費記錄查詢結果等。
通過投訴、申請勞動仲裁或提起訴訟等合法途徑維權。新實施的解釋規(guī)定勞動者以用人單位未依法繳納社會保險費為由解除勞動合同，要求用人單位支付經(jīng)濟補償?shù)?，人民法院依法予以支持?/strong>用人單位按照行政機關的要求補繳后，可以就其按約定支付的社會保險費補償款要求返還。
依法保障勞動者權益，事關充分高質量就業(yè)、事關公平正義、事關社會和諧。本案的判決，目的不止于為一位勞動者追回“遲到的保障”和向用人單位提出必須履行繳費義務的警示，更有利于維護社會保險統(tǒng)籌制度，切實保護公民社會保障權等基本權利，有效分散用人單位用工風險，積極應對人口老齡化問題。進一步深入貫徹落實了黨的二十屆三中全會精神，落實我國勞動用工和社會保障制度，積極推動構建和諧勞動關系。
法條鏈接
《中華人民共和國勞動法》
第三條勞動者享有平等就業(yè)和選擇職業(yè)的權利、取得勞動報酬的權利、休息休假的權利、獲得勞動安全衛(wèi)生保護的權利、接受職業(yè)技能培訓的權利、享受社會保險和福利的權利、提請勞動爭議處理的權利以及法律規(guī)定的其他勞動權利。
勞動者應當完成勞動任務，提高職業(yè)技能，執(zhí)行勞動安全衛(wèi)生規(guī)程，遵守勞動紀律和職業(yè)道德。
第七十二條社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實行社會統(tǒng)籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。
第五十八條用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經(jīng)辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經(jīng)辦機構核定其應當繳納的社會保險費。
自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，應當向社會保險經(jīng)辦機構申請辦理社會保險登記。
國家建立全國統(tǒng)一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。
第六十條用人單位應當自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應當按月將繳納社會保險費的明細情況告知本人。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以直接向社會保險費征收機構繳納社會保險費。
《關于審理勞動爭議案件適用法律問題的解釋（二）》
第十九條用人單位與勞動者約定或者勞動者向用人單位承諾無需繳納社會保險費的，人民法院應當認定該約定或者承諾無效。用人單位未依法繳納社會保險費，勞動者根據(jù)勞動合同法第三十八條第三項規(guī)定請求解除勞動合同、由用人單位支付經(jīng)濟補償?shù)?，人民法院依法予以支持?/span>
有前款規(guī)定情形，用人單位依法補繳社會保險費后，請求勞動者返還已支付的社會保險費補償?shù)?，人民法院依法予以支持?/span>
責編：劉惠明
一審：曾金春
二審：伏志勇
三審：萬朝暉
來源：湖南法治報
